Anfrageformular Facharzt & MRT Anfrageformular: Facharzt- und MRT-Termine für OSP-Athlet*innen * = Pflichtfelder Persönliche Daten Geburtstag * Krankenversicherung * GesetzlichPrivatBundeswehr Fachgebiet * Orthopädische SprechstundeChiropraktische/Manualtherapeutische Sprechstunde (Fr. 9-11 Uhr)Bildgebung (MRT/ CT/ Röntgen)Orthopädie und UnfallchirurgieHerzLungeVerdauungHormoneHals-Nasen-OhrenAugenHautGynäkologieUrologieSonstiges Für einen möglichst ortsnahen MRT-Termin Dringlichkeit akutmittelniedrig Verfügbarkeit (optional) Hier kannst Du weitere Angaben machen in Bezug auf Deine Verfügbarkeit bzw. zu favorisierten Zeitfenstern für eine bestmögliche Terminabstimmung. Daten-Upload für Überweisungen, Arztbrief o.ä. (optional) Hiermit willige ich ein, dass meine vorstehend freiwillig genannten personenbezogenen Daten vom Gesundheitsmanagement des Olympiastützpunkt NRW/Rheinland im LSB NRW e.V. zum Zwecke der Terminkoordinierung verarbeitet und an die entsprechenden Kooperationsärzte weitergegeben werden dürfen. Die Datenschutzerklärung habe ich gelesen. Diese Einwilligung kann ich jederzeit schriftlich mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. {{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Your submission failed. The server responded with {{status_text}} (code {{status_code}}). Please contact the developer of this form processor to improve this message. Mehr erfahren{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}It appears your submission was successful. Even though the server responded OK, it is possible the submission was not processed. Please contact the developer of this form processor to improve this message. Mehr erfahren{{/message}}Submitting…